人工石による珪肺/学習会担当終わり気が揺る

Denim sandblasting-induced silicosis is a recently identified occupational disease.

In this study, we aimed to evaluate pulmonary and radiological changes in the long-term follow-up of former denim sandblasters.

Ninety former denim sandblasters were followed from 2007 to 2018. Chest X-rays were evaluated according to the International Labour Organization (ILO) classification. Baseline and final data were compared. Silicosis prevalence, radiological progression and pulmonary dysfunction were evaluated.

All of the sandblasters were men. Their mean age was 34 ± 5 years, mean follow-up time was 9 ± 2 years (mean time since initial exposure: 17 ± 2 years) and mean duration of exposure was 34 ± 25 months. Rates of radiological progression and decline in pulmonary during follow-up were 63% and 39%, respectively. During follow-up, all patients were diagnosed with silicosis. All workers who were ILO category 0 at baseline (n = 26, 29%) progressed to higher categories. The number of patients in Category 2 doubled and the number of patients in Category 3 increased by 2.5-fold. Eleven patients developed new large opacities and the number of patients with category C opacity increased from 4 to 13. Exposure time was an independent determinant of radiological progression (OR: 1.0, P = 0.036) and decline in pulmonary function (OR: 1.3, P = 0.019).

The prevalence of silicosis in denim sandblasters increases steadily even after exposure is discontinued. Radiological progression was observed in a higher proportion of workers than a decline in lung function. Duration of exposure was the major determinant of disease progression in our study.

↓が、私のCAのレジュメ。

労働衛生ジャーナルクラブ　2025/8/14　　　　　　　　担当　道端 

Critical appraisal：Long-term follow-up of young denim sandblasters in Turkey

F. S. Albez, et al.

Occupational Medicine, Volume 72,Issue 6, July 2022, Pages 403–410, https://doi.org/10.1093/occmed/kqac043

Ⅰ.Summary

1 Research hypothesis

背景

・近年の最悪な二つの珪肺：デニムのサンドブラスト加工と家庭用ベンチトップ製造

・最初のデニムのサンドブラスト加工による珪肺の報告は2005年トルコ

・その後2008年にepidemicと宣言される

・元デニムサンドブラスト労働者の83％に胸痛と呼吸困難、53％に珪肺（どういう集団か本文からでは不明）

・短い曝露期間でも有病割合が高かった

・これら労働者の何人かは仕事をし出して3年以内に発症したaccelerated and acute silicosis

・デニムのサンドブラスト誘発性珪肺症は新たに特定されたエンティティであるため、長期フォローアップからの疫学データが不十分

→研究目的

デニムのサンドブラストを介してシリカにさらされた個人の長期追跡における珪肺症の有病割合と、肺機能障害のレベルおよびレントゲンの進行割合を評価する。

2 Study design

・Cohort study（retrospective）

　　2007年から2018年

3 Study subjects

　see Fig. 1

・対象：2007年において、ある村でデニムサンドブラストをしている人たち全員

4 Data collection

・対面での質問票：年齢、シリカへ曝露開始の年齢、シリカへの曝露期間、喫煙歴、呼吸器症状、BMI

・胸部レントゲン写真：ILO分類、3人の独立した読影

・肺機能検査：FVC, %FVC, FEV1,%FEV1, FEV1/FVC(=FEV1%)

5 Data analysis

・レントゲン所見の進行：2以上のカテゴリーの増加、あらたな大陰影の出現、大陰影のカテゴリーの増大

解析法：

データの表現n（％）、平均±SD

データの特性に応じてカイ二乗または独立サンプルT検定

ペアサンプルT検定を使用して、測定された変数の初期データと2018データを比較。

スピアマンの相関係数を用いて、レントゲン所見やPFT、BMI、年齢、曝露期間などのデータ間の関係を評価。

進行の危険因子は、後方（条件付き）ロジスティック回帰分析を使用。

調整されたオッズ比を計算（何を説明変数にしたのか明確では無い）

 <0.05のp値は統計的に有意とした

・解析使用したソフト：SPSS 22.0

6 Results

・Fig. 1　190人エントリー、100人脱落し、90人が最初と最後の胸部レントゲンが比較できた。

・基本属性（Table 1）

　　全て男性　平均年齢　34±5歳　平均追跡期間　9±2年

　　最初の曝露から平均17±2年

　　喫煙割合　最初30％　　最後　75％

　　＊p値で検定しているが、不要

・検査結果の推移（Table 2）

　　一秒量、一秒率の有意な低下（39%の労働者にみられた）

　　肺活量の低下は有意差なし

　　肺機能低下は、喫煙歴、BMI、レントゲン所見と関連なし

　　関連したのは、若年、曝露開始年齢が若いこと、曝露期間

・レントゲン所見（Table 2 & 3, Fig. 2）

＊最初のレントゲン所見はTable 1に書くべきか？

粒状影、大陰影が有意に増加

　粒状影は57％　カテゴリー0は全て、1以上に（珪肺発症）

　　肺機能の低下とレントゲン所見は負の相関

（＊検定で有意となっているが、ｒの数値は、そんなに相関があるとは思えない）

　　レントゲン所見の進行と肺機能低下の主な要因は、曝露期間

　　調整オッズ比がでているが、どのようなモデルで算出（説明変数が何か？）しているか不明

＊Table 3はFigureでないのか）：busyでわかりにくい

7 Conclusions

著者が言いたいこと：The world
should no longer turn a blind eye to the suffering that workers in the denim sandblasting industry endure for the sake of fashion.

Ⅱ.Strength of the paper

・曝露の交絡（他の粉塵曝露）はまずないと考えられる

・ジーンズのサンドブラスト加工により珪肺が発生し、その実態を明らかにしたことは大きな意義がある。

・特に古典的な珪肺と比較し短期間、若年者に発生し、予後不良 

Ⅲ.Weakness of the paper 

Limitation

・脱落が多い。

・9人死亡しているが、その属性、死因が不明（じん肺で亡くなっているなら、サンドブラストの影響を過小評価。他疾患で亡くなっているなら、サンドブラストの影響はないかどうか検討が求められる）

・91名の属性、脱落の理由が不明

・2018年に検査出来た人たちが、ずっとシリカの曝露を受けていたかは不明。もし途中で退職していたら、曝露期間は短い→シリカの有害作用を過小評価

・合併症/併存症の記載が無い

・どのような労働条件（局所排気、マスク）で働いていたかの記載が無い

・胸部レントゲンの比較で、最初はアナログ写真、その後はデジタル写真であり、その比較の妥当性はどうだろうか？ 

Ⅳ.Balancing of the paper

Weak ＝ Strong

Ⅴ.Judgment

good

∵　論文としてツッコミどころはあるが、社会的なインパクトとして重要

Ⅵ.Suggestion for improving the paper

・脱落者の脱落理由、基本属性を明らかにする

・一つ（少数？）の村落なので、他の集団でも行ってみる

・前向きコホートは倫理的に許されないだろう

参考

・Fashon victims a report on sandblasted denim

https://cleanclothes.org/file-repository/resources-national-cccs-fashion-victims-a-report-on-sandblasted-denim

・Fashion Victims

You might think sandblasted jeans are trendy. Too bad they’re
also making workers sick.                                       

May/June 2011 ISSUE

https://www.motherjones.com/environment/2011/09/fashion-victims-sandblasting-jeans-bangladesh/

以下日記

・本日8/14（木）は、5時20分起床。6時過ぎから6時40分まで先述の学習会。その後出勤し午前外来、午後病棟回診と会議二つ。案外早く病院を出ることが出来て18時帰宅。ネコたちにエサやって花に水やって入浴、夕食。そして早々と飲酒。いつもなら"Causal Inference: What If"の学習会があるのですが、今週、来週とお休み。労働衛生ジャーナルクラブの担当も終わり気が緩みすぎて飲酒。缶麦酒を許容量を超えた2本とウイスキー、カクテルを飲んでこのブログを書いております。もう酔っ払って何も出来ないので、布団に入って本を読んで早く寝たいと思います。