後腹膜線維症をみたら、必ず職業歴を聴いていただきたいものです

・後腹膜線維症とは、『医学書院医学大辞典第２版』によると↓

後腹膜線維症

retroperitoneal fibrosis

[同義語]腹膜後線維症，オーモンド症候群 Ormond syndrome，尿管周囲線維症 periureteral fibrosis

1905年アルバラン（Albarran J）により初めて報告され，1948年オーモンド（Ormond
JK）により臨床的に確立された疾患。好発年齢は50歳以上で，男女比は2～3：1で男性に多い。後腹膜に非特異性炎症性線維増殖を来し，管腔臓器を圧迫することにより症状を呈する。全身性特発性線維症の限局型と考えられる。好発部位は尿管中央部で特発性が多い（約70％）が，自己免疫との関連性を推察する報告もある。ステロイド治療が奏効する例もある。不可逆性の腎障害を発生する前に適当な治療が行われれば，本疾患の予後はおおむね良好である。

・で、内科学雑誌に↓のような論文がありました。

十二指腸狭窄を来した特発性後腹膜線維症の1例

清水健人、他。

日本内科学会雑誌 113 巻 8 号

【要旨】70歳，男性，来院8日前からの腹痛と嘔吐で受診した．CTで胃の拡張と十二指腸水平部の狭窄を認め，MRIで 十二指腸水平部の壁外の漿膜下層が肥厚していた．病変は後腹膜に限局するため組織採取は困難であり，十二指腸狭窄を来した特発性後腹膜線維症と考えた．診断的治療としてステロイド0.6 mg/kgで開始し，狭窄は改善し た．特発性後腹膜線維症に対するステロイド治療は，組織診断がつかないデメリットがあるが有効な選択肢であ
ると考える．

・後腹膜線維症がまれに十二指腸狭窄をおこすということは、勉強になりましたが、私はとても不満があります。患者さんの属性に職業歴が書かれていないことです。どのようなプレゼンテーションにも職業歴は書いてほしい。（余談ですが、日本全国でおこなわれている「がん登録」には、職業の欄がない）一般論でもそうですが、後腹膜線維症をみたら、よりいっそう職業には気をつけてほしい。例として↓のような論文がありました。（私は、抄録しかみていませんが）

Asbestos and Smoking as Risk Factors for Idiopathic Retroperitoneal Fibrosis: A Case–Control Study

Ann Intern Med. 2014 Aug5;161(3):181-8.

Matteo Goldoni, et al.

Abstract

Background: Idiopathic retroperitoneal fibrosis (RPF) is a rare disease. Asbestos exposure has been proposed as a risk factor for idiopathic RPF.

Objective: To investigate the role of asbestos and other occupational agents (such as silica, metals, and organic solvents), as well as environmental agents (such as smoking), and their interactions as potential risk factors for idiopathic RPF.

Design: Case-control study.

Setting: National referral hospital for idiopathic RPF.

Patients: 90 patients with idiopathic RPF and 270 control participants matched for age, sex, and region of residency.

Measurements: Occupational history was obtained using structured questionnaires administered by blinded specialists in occupational medicine. Exposure to nonoccupational agents and presence of diseases that were potentially predisposing to idiopathic RPF were assessed through patient interviews and examination of medical records.

Results: A history of asbestos exposure was associated with idiopathic RPF (odds ratio [OR], 4.22 [95% CI, 2.14 to 8.33]). Both current smoking (OR, 3.21 [CI, 1.46 to 7.07]) and former smoking (OR, 2.93 [CI, 1.39 to 6.14]) were more prevalent among patients than among those who never smoked. A multiplicative effect was found between tobacco smoke and both occupational asbestos exposure (OR, 12.04 [CI, 4.32 to 38.28]) and extraoccupational asbestos exposure (OR, 8.42 [CI, 2.77 to 30.58]).

Limitation: Retrospective, questionnaire-based assessment of occupational exposure.

Conclusion: Exposure to asbestos
and tobacco smoke resulted in strong risk factors for idiopathic RPF.
Coexposure to asbestos and smoke had a multiplicative effect on risk compared
with single exposure.

・日本語の解説が↓

後腹膜線維症について

・今日は、真面目な医学記事に力を入れすぎましたので、皆様お楽しみの「以下日記」は省略させていただきます。